我做医生之后有时也对病人态度不好，尤其是那些蛮不讲理的，不听从医嘱的病人，但是对老人我从来态度很好，我总觉得他们像我爷爷一样可怜。老人的生理功能减退是正常现象，一部用了六七十年的老机器哪有不出问题的？但是经历了爷爷这个特殊的病例之后，我一接诊老人就会先想到他们的功能减退可能会掩盖住什么严重的疾病，就像我爷爷，如果当初开始觉得腿发凉就想到是血管闭塞，他至少能保住一条命。
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专家：神经炎、脊髓炎和血栓的区别
郁正亚北京同仁医院血管外科副主任
神经炎、脊髓炎和血栓的区别
神经炎、脊髓炎损伤的是神经。神经是干什么的呢？是负责运动和感觉，它们受损后出现的症状是肢体不听使唤，感觉麻木，至少首先不会表现出温度变低，要变也是在肌肉萎缩之后出现，应该是个逐渐发展加重的过程。
人体的温度是靠血液维持的，失血的或者血液供应不充足的地方肯定温度低，这是个非常简单的问题。老年人血液循环没有年轻人畅通，供血不足所以更容易怕冷。血管狭窄或被血栓堵住，血液不能流通，第一个表现就是阻塞部分的皮肤温度下降。
女孩的爷爷一年来走路就腿疼的症状是血栓引起的“间歇跛行”，就是下肢缺血最典型的临床表现。由于下肢动脉狭窄，所通过的血流仅够供给休息时肌肉的需要。一旦走起路来，肌肉需要的血液量增大，而实际供给的血跟不上时，就会出现小腿肌肉的疼痛，病人会被迫停下来休息几分钟，症状就会缓解。一旦狭窄超过一定程度或在此基础上发生血栓闭塞时，连休息时的基础供血都跟不上，到那时候，即使不活动，下肢也会出现疼痛，这在医学上称为“静息病”。脚由于离心脏最远，供血也最差，因此，“静息病”最常发生在足部。
这是一例典型的误诊病例，是不该发生的误诊，唯一的解释是接诊医生在血管疾病方面经验太少。
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不能简单用热敷或热水泡脚来治腿病
实际上这是一个十分错误的治疗，也是在日常生活中老雷诺氏症
雷诺氏症即末梢血管痉挛，又称“肢端动脉痉挛病”，是血管神经功能紊乱所致的肢端小动脉挛性疾病。得这种病的90％是女性，病因到现在未明确，多数人认为与中枢神经功能失调或交感神经功能亢进有关。病人不能接触凉水，一接触和手指马上变紫，而且疼得厉害。一般上肢多于下肢，有的1指或2指发病，有的全手或双手发病，也有四肢同时发病的，遇冷的时候发病的手指立即变冷，颜色也变紫绀或苍白，保暖后会逐渐缓解。百姓们常犯的错误。我们知道，温度越高，组织代谢越快，需要的氧气越多，产生的代谢废物也越多。因此，给一个下肢缺血甚至没有血液供应的肢体进行热敷简直就是雪上加霜，只会加速组织的坏死，加重病人的症状。这也就是为什么老人的腿越泡越疼的原因。
老人出现的皮肤潮红并不是好现象，而是肢体严重缺血即将坏死的前兆。所以，遇到这种病人千万不能热敷或烫脚，正确的治疗应该是保暖而不加温。
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栓塞和血栓形成
首先要讲讲医学上“栓塞”和“血栓形成”这两个概念。
栓塞是指别的地方掉下一块东西堵在了血管的某个部位，来得往往十分突然，如不积极治疗，很短时间内受累的脏器或肢体就会坏死。
这个东西可能由哪儿来呢？一般都是从心脏中来的，比如风湿性心脏病，简称“风心病”，这是一种可能由猩红热、上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎、淋巴结炎等诱发的心脏病，一般病人回忆病情时都会记起曾经得过上述疾病，这些疾病都和链球菌感染有关。“风心病”是造成动脉栓塞的主要原因，因为风心病人的心脏内膜发生炎性病变，细菌、血小板、红细胞以及变性的内膜组织逐渐积聚形成赘生物，赘生物一旦脱落后就会随血循环进入动脉系统堵塞血管。再比如心房纤颤病人，发生动脉栓塞的危险性也很大。心房纤颤时，心脏不能有力地把血输送出去，血液瘀积于心房内，久了就容易形成附壁血栓，随血流冲入周围动脉，正好卡在血管里，就造成栓塞。
多说一句，产妇也会出现栓塞，不过是羊水栓塞。这是产科最凶险的合并症，虽然发生率不高，但一旦出现则死亡率能到80％。它是因为生产过程中羊水进入到了母亲血管内导致的，如果是剖腹产，则机会更大，所以提倡自然分娩，原因之一就是为了避免这种现象的产生。
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血栓形成原因
血栓形成往往和动脉硬化有关，老年人好发。硬化后血管狭窄，血流缓慢，凝血物质容易积聚，动脉硬化损伤内膜，释放凝血因子，促使血栓形成。由于往往在血管狭窄的基础上起病，组织经历了慢性缺血，已经有了一定的耐受力，因此起病不是十分突然，有个过程。除非是在狭窄的基础上突发血栓形成，且侧支循环建立不佳时症状会突然加重。
糖尿病易导致栓塞
得了糖尿病不但血糖增高，而且还会使葡萄糖转化为脂肪，形成高脂血症，所以糖尿病人的动脉硬化比非糖尿病人要严重。有人报道说糖尿病人动脉硬化的发生率是正常人的10倍，并且发生年龄早，病程进展快。病变主要位于脑动脉、冠状动脉和下肢动脉。由于动脉硬化，使动脉弹性减弱，动脉内膜粗糙，易造成血小板在动脉壁上附着。另外，糖尿病人的血液粘度增高，加上糖尿病的多尿引起人体内脱水，又造成了血液粘度增高，血流不畅，容易栓塞。
具体到这个病人的动脉血栓和他有糖尿病有很大关系，应该是在原有动脉狭窄的基础上发生了血栓。遗憾的是，他学医的孙女只想到了糖尿病可能并发神经炎，没考虑到血栓的可能。另外，合并周围神经病变的糖尿病病人由于感觉差，一旦出现症状往往已经是晚期了。
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栓塞和血栓易形成的部位
栓塞一般发生在血管分叉部位，如主动脉在肚脐水平分叉，形成左右髂总动脉，分别供应双下肢；髂动脉又在盆腔分为髂内和髂外动脉；股动脉在大腹主动脉骑跨栓
腹主动脉跨栓并不十分少见，常发生风心病或慢性心房纤颤的病人，一旦发病，两髂动脉以下便失去了血液供应，很快病人就能感到下肢发凉，麻木，乏力，运动障碍，如果侧支循环不好，还会出现盆腔的缺血症状。腿根部分为股浅和股深动脉；腘动脉分为胫前动脉和胫后动脉等。而血栓形成一般是发生在血管狭窄处或受伤部位。
女孩的爷爷过去没有心脏病史，而手术中却发现血栓已经长到腹主动脉，应该是首先在动脉硬化的基础上形成了血栓。血栓一旦形成如不经过适当治疗可以向远、近端繁衍。这个病人的血栓就应该是通过繁衍长入腹主动脉的，因此堵住了双下肢的血液供应，是非常危重的一种栓塞。
如果是大的栓子脱落堵住了主动脉分叉处造成栓塞，可引起“主动脉骑跨栓”，但起病要急的多，往往24小时内下肢就可能出现坏死。
其实老人的最初症状很典型，皮肤发凉，间歇跛行。这时就应该能够想到摸摸股动脉处的动脉搏动，如果减弱甚至摸不到，身为医生，怎么着也能想到是血管出了问题，即便想不到到底栓在了哪里，那也不至于诊断为神经炎、脊髓炎。
脊柱结核VS脊髓炎
一次错误地使用激素、两次我指示下她被她哥哥背走，会在她的瘫痪中负多大的责任我也说不清，但我的确没能遏制她的病情发展，这是我一辈子的愧疚。
别让误诊害了你〖2〗别让误诊害了你〖2〗00本案提醒：
1结核病人禁用激素。
2脊柱损伤者禁止用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法搬运。
3脊髓炎发生前先有“感冒”，胸、腰像缠了条带子一样别扭。
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受访者：朱建国男某外资制药公司市场总监
那是快十年前的事了，那时候我刚毕业一年多，在一家三级甲等的大医院开始各科的轮转。轮到骨科，正是踌躇满志想展宏图的时候，学了五年的医，终于有了处方权。
那天都要吃中午饭了，一个女孩儿被人扶进门诊。她特别瘦，说“形销骨立”一点不过分，脸色黧黑，就是那种没有一点光泽的黑；很难闻的味儿透过厚厚的棉衣很快弥漫在诊室里，我本能地就不想接诊。
扶她进来的是她哥哥，是半拖半抱地弄进来的。他说家离北京很远，早上搭了人家送货的车又换了公共汽车才赶到这儿。其他医生都已经走了，他央求我好歹给看看。
刚做医生的年轻人都希望能多见到疑难病，但城里人的病几乎和文明同步了，除了每天开感冒药、治肠炎之外，我们基本上遇不到波澜。边远地方的病人往往怪病多，是很多疑难病的“实习课堂”。带我们的老师就说，去一次农村医疗队本事就能长一大块，一个是病情复杂罕见，一个是农村人很少吃药打针，一用就效果明显……
她哥哥说，女孩儿的腿以前就时常打软，人也瘦得厉害，现在弱得连学也上不了了，而且经常憋不住尿，那么大的丫头不治好了寒碜……我马上反应出了她带进来的那种怪味儿的来源。她哥哥再三解释说，她得嫁人，婚都订了，这毛病不好人家婆家要退婚。
腿上毛病肯定和神经有关。我马上检查了她的神经反射，已经有了明显的病理反应，我的第一感觉是“急性脊髓炎”。这是一种到现在原因未明的脊髓病变，往往突然发生；因为身体上每个方寸的感觉和运动都由脊髓中的神经控制，所以脊髓一旦出问题可以影响到微小的动作和感觉，病情复杂而且不多见。从跳�