《别让误诊害了你》

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别让误诊害了你- 第16部分


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  妊娠合并子宫颈癌时的症状
  妊娠合并子宫颈癌的症状首先表现为子宫颈癌的症状,比如阴道出血,根据癌症病灶的大小,出血情况可能不同。早期是点状出血,白带中夹血,或者接触后出血,到后期,就是类似先兆流产的出血,误会也发生在这里。
  还有就是阴道排液,白色或者血色,有腥臭,类似于妊娠合并阴道炎、宫颈炎。另外一点就是疼痛,是癌症到晚期的压迫症状,可以引起腰疼或者坐骨神经疼,并可能出现下肢的水肿。这和妊娠后期子宫增大出现的压迫症状很相似,但疼痛比正常怀孕时要严重。
  这三个症状和先兆流产容易混淆,对两者的准确分辨要借助产前和孕中检查。
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孕前检查及其内容
据统计,在怀孕时合并子宫颈癌的机率只有千分之五,也就是说,一千个孕妇中可能有5个人遭遇这种不幸。但毕竟有这种可能性,所以现在应该提倡“孕前检查”,准备生孩子之前做,比“婚前检查”更有针对性。
  第一是血液学检查。这项检查可以知道血红素的高低,如有贫血可以先治疗;也可以得到血小板的数值,血小板与凝血机能有关,过多过少都会出血,所以有血小板问题的人要先治疗才适合怀孕;这项检查还可测得红血球的大小,有助于发现地中海贫血携带者。这种病为隐性遗传疾病,要父母亲都是基因携带者,下一代才会受影响。
  第二是梅毒血清检查及艾滋病病毒检验。这是两种性传染病的检查。梅毒会影响胎儿,但幸好梅毒可以治疗,只要完全治愈便可安心怀孕;艾滋病则麻烦了,不要让无辜的艾滋病宝宝来到这个世界。
  第三是麻疹抗体检查。怀孕时得麻疹会造成胎儿异常,所以没有抗体的准妈妈们,最好先去接受麻疹疫苗注射,但须注意的是,疫苗接种后三个月内不能怀孕,因此要作好避孕措施。
  第四是乙型肝炎检查。乙型肝炎本身不会影响胎儿,即使妈妈是高传染性或是乙型肝炎抗原携带者,新生儿也可在出生后立刻打免疫球蛋白保护。但是在孕前知道一下自己是否为乙型肝炎抗原携带者总是比较安心,如果既不是携带者也没有抗体,可以先接受乙型肝炎疫苗预防注射,预防胜于治疗。
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早期流产不应保胎
有一个误区,很多女性怀孕之后就拒绝妇科检查,甚至包括可能碰到肚子的所有检查,总觉得一查就会把孩子碰掉了。其实,只要是好孩子,正常的检查是不会流掉的。你想想,医生怎么也不会选择一种会引起流产的检查方式呀?!如果真是被查掉了,只能说明孩子的质量不好,也不应该保。
  如果出现早期流产就说明孩子有问题,就不应该保胎。早期流产,是指胚胎或胎儿在20周以前,或胎儿体重在500g以下,在未使用人工方法的前提下就从母体排出。70%以上的自然流产都是由于受精卵的基因缺损或胚胎畸形引起的,多数异常胎儿会自行夭折,无论怎样保胎也无济于事。这种流产所“流出”的病态胚胎很难成活,即使有少数胚胎能“幸运”地发育为成熟胎儿并正常分娩,也将是畸形儿、低能儿或有其他遗传病的患儿。因此,流产尽管对孕妇的身体有损害,但在这种情况下,流产并不是一件坏事,而是一种优胜劣汰的自然优生法。第五妇科检查,可以避免上面那样的故事发生。
  这些检查非常简单,只要花半天时间,几乎所有医院的妇产科都可以做。这个病人肯定是没做正规的产前检查,也没和医生很好沟通。有的时候,医生或者是医生家属虽然是“近水楼台”却不能“先得月”,就是因为太熟悉了,在检查和治疗时会随意地违反规程。
  有个享受国家津贴的著名中医专家,一直觉得咽东西的时候不舒服,堵得慌,但是始终没当回事,后来连边儿上的同事都说他消瘦得厉害才去检查,一查已经是食道癌晚期。老专家也后悔,他说,要是他的病人跟他说这个症状,他肯定要让人家去做个食道造影。他是个很负责的医生,如果病人没去做,他肯定会生气,也因此很多病人被他救了下来,但是到他自己就放松了,仅仅是因为“懒得做”,就把早就有症状的癌症耽误了。
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如何判断应保胎还是流产
如果出现先兆流产的现象,判断保胎还是流产的关键是看问题出在哪里。比如因为母亲以前的月经不调导致的流产,就可以保胎。一般多见于那些月经提前、经期延长的女性。这种人孕激素水平低下,一旦怀孕,孕酮水平更显得不足,因此可造成母体对胚胎的免疫排斥,容易发生流产。因此,孕前应调整月经周期,使其恢复到正常状态,为胚胎着床、发育作好充分的准备。再比如,如果是子宫内膜炎或宫腔粘连的患者,她们大多数有多次人流史,人流造成了对子宫的伤害。在胚胎发育初期,需要通过细小的树根状绒毛组织从母体汲取营养。子宫内膜炎或宫腔粘就像土地出了问题,种子的生长环境就会贫瘠,胚胎就会死亡,自然流产就会随之发生。因此,未生育的女性一定要采取适合的避孕措施,避免反复流产,如果已发生子宫内膜炎或宫腔粘连,应先治愈再怀孕,预防自然流产。
  如果是因为母亲得了流感、伤寒、肺炎或者被病毒感染了,比如得了风疹、麻疹等传染病,病毒和细菌毒素通过胎盘侵入胎体,在胎儿死亡2周内发生自然流产,切忌保胎。如果是接触有害物质,造成慢性中毒而引起先兆流产,也同样不要保胎。如果因为外伤、精神刺激、性交等因素导致先兆流产,而胎儿发育正常者,可以保胎。
  前几天,一个怀孕14周的孕妇来咨询,她感冒了,血液化验有病毒感染的可能,她很担心孩子会不会因病毒而畸形。我告诉她,应该不会,因为对胎儿有保护作用、能一定程度阻拦病毒侵害的胎盘屏障在怀孕到12周时就已经建立起来了,但这个安全也是相对的。
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B超检查能及早发现胎儿的畸形
通过B超检查,大点儿的残疾可以被发现,一般在怀孕20~24周内,也就是5~6个月的时候,那个时候胎儿的各个脏器都已能通过B超清楚地显现出来,如发现胎儿脑脊膜膨胀突出、无脑、脊柱裂、脑积水、多肾,或明显地内脏外翻等先天畸形,就应及时流产,以免拖至妊娠晚期给孕妇造成更大的痛苦。
  但应注意一点,并不是所有的畸形胎儿都能用B超测出,因染色体异常而导致的先天愚型儿或小的畸形儿,B超就测不出来。有的时候需要抽取羊水做检查。
  按照统计学规律,胚胎形成后有20%的要死亡,剩下的80%中有5%有残疾。其实生个健康的孩子还是很不容易的,所以一般不影响生命的残疾比如兔唇是不应该流产的,可以在出生之后整形修复。
  

什么情况下要进行羊水检查
1年龄在35岁以上的孕妇怀孕先天愚型儿的机率比其他妇女大几倍,并随着年龄的增长而直线上升,如40岁以上的孕妇出生先天愚型儿的机率可达6%。
  2生育过先天愚型儿者。这种妇女再次怀孕,仍有再次生育先天愚型儿的可能。
  3夫妇一方有染色体平衡异位者。
  4家族中有血友病、假肥大性肌营养不良、红绿色盲等的人群。
  5曾生育过原因不明的智力障碍儿、先天畸形儿者。
  6多次自然流产史者。
  7孕早期有特殊药物或接触史者。
  抽羊水是用一根很细的针轻轻自腹部穿入,针进入宫腔内,由于羊水多,胎儿又是浮动的,故不易刺伤胎儿,又由于针很细,像肌肉注射一样,故孕妇不会有什么痛苦。
  

子宫颈癌的早期症状
大多数人没有明显症状,有的人因先兆流产或产前出血来就诊,医生通过阴道涂片及活体检查发现了癌症。所以,妊娠后阴道出血的妇女不应躲避医生做常规窥器检查宫颈,以免延误诊断。
  宫颈癌在我国女性恶性肿瘤中的发生率仅次于乳腺癌,35岁以上的妇女高发。有个调查说,中国内地目前约有宫颈癌患者40万人,死亡率已超过11%。
  早期的子宫颈癌患者中约有40%无任何症状,癌瘤往往发展到相当程度后才出现症状,这些症状主要是出血和白带异常。所以,只要是35岁以上的妇女,如在非月经期发生阴道出血,或本已停经的妇女又发生阴道出血,均应警惕是否是子宫颈癌或子宫内膜瘤在作怪。
  阴道不规则流血占子宫颈癌患者的814%,这种流血开始常在性交或大便后发生,有的在体力活动或妇科检查后出血,初期出血量较少,并可经常自行停止。绝经多年后的妇女如出现阴道出血现象,要提高警惕。
  白带增多是子宫颈癌最多见的早期症状,约占患者的80%以上。当然,白带增多并非宫颈癌所特有的症状。子宫颈癌的白带增多,是由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌亢进而发生,所以是混浊、淘米水样或脓性带血的浆液,有特殊的臭味,甚至是恶臭。
  如果已经出现了疼痛就是子宫颈癌的晚期常见症状了,因为癌肿压迫了骨盆腔内的神经,才会出现下腹、下腰或大腿的疼痛。
  

胃炎VS心肌梗死
尸检时发现,他的“萎缩性胃炎”只是中等严重程度,即便是有癌变也需要时间,心肌上却有大面积的坏死,是“非典型性”的心梗,和“典型性”心梗的胸闷不同,他在发病前只表现为胃疼。
  %%%本案提醒:
  1“非典型心肌梗死”的胸痛也不典型,最多见的是胃疼,肩、臂痛、下颏痛、牙痛。
  2心绞痛是冠心病的常见症状,心梗是冠心病的危急症状,心绞痛不断加重最终会发展成心梗。
  3“心绞痛”的症状是心前区或者胸骨后闷、憋、堵、胀、发热,有拳头大小,持续一两分钟,休息

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