这次讨论引起了她情绪上的快速改善。凯在其态度上有了根本性的转变。她意识到我们已经揭示了促使她想去自杀的错误概念。所以她准备再继续治疗一段时间，以提高她的生活品质，驱散多年以来由于她弟弟的自杀而困扰她的周期性的压迫感。
没有痛苦的悲伤
问题又出来了，如果根本没有任何扭曲的话，“健康的悲伤”的本质是什么呢？或者换一句话说，难道悲伤确实需要包括痛苦？
我并不敢声称我知道这一问题的确切答案，但是我可以和大家一起分享我在做不安全医学学生时所经历的一些体验，当时我在加利福尼亚斯坦福大学医学中心医院的巡回诊所做泌尿科方面的服务。我被安排接待一位老人，他最近刚成功地做了一个肾部瘤切除手术。工作人员希望他能够很快的出院，但是他的肝功能突然开始恶化，检查发现，这个瘤已经扩散到了他的肝。这一综合症是无法治疗的，所以几天之内，他的健康状况迅速恶化。在他的肝功能恶化过程中，他慢慢开始变得神志不清，慢慢进入没有意识的状态。他的妻子意识到了这种情况的严重性，48个小时坐在他身边。当她疲劳时，她的头倒在他的床上，但是她就是不肯离开，有时她会俯在他的耳朵边对他说：“老头子，我爱你。”由于他的病情进入危险时期，他们这个大家族的成员包括儿子、孙子和重孙子都开始从加利福尼亚的各个地方来到了医院。
到了晚上，主治医生要我留下来陪病人，参加会诊，当我进入房间时，我意识到他已经进入昏迷状态。大约有810个亲戚在那里，他们中有些非常老，而另外一些则非常年轻。尽管他们模模糊糊地意识到了他的情况的严重性，他们还是没有被告知情况有多么严重。他的一个儿子，就是站在尽头的一位年长的绅士问我是否能够把插在他膀胱的导尿管取出来。我意识到取出这个导尿管对他的家人来说他已经死了，所以我就去问医护人员这样做是否合适。医护人员告诉我可以这么做，因为他确实已经死了。他们向我演示了一下怎样取出导尿管，于是我走回病人身边做这件事，家人在一旁等着。当我开始这么做时，他们意识到某种支持已经被移走了，这位儿子说：“谢谢你，我知道这会让他不舒服，他也愿意这么做的。”然后，这位儿子转向我，似乎是要证实这个行为的意义，他问我：“大夫，他的情况怎么样？我们能够期望什么？”
我突然感到一阵忧伤。我感到自己和这位体面的彬彬有礼的男人非常近，因为他让我想起我自己的祖父，我感到眼泪顺着我的面颊淌了下来。我必须做出决定，要么站在那里，让这家人在和我说话时看到我流泪，要么离开，掩饰我的感情。我选择留在了那里，充满感情地对他们说：“他是一位很好的人。尽管他已经接近昏迷了，他还可以听到你们说话，今晚他就要走完他的一生了，今晚就和他告别吧。”然后我哭泣着离开这个房间。家人也哭泣起来，坐在了床上，他们对着他说话，向他道别。随后的几个小时，他昏迷得越来越深，最终失去意识死去了。
尽管他的死对于他的家人和对于我来说是很悲伤的一件事情，但是这是我永远难忘的一个亲切而又优美的体验。失去的感觉和哭泣提醒我——“你可以爱，你可以关怀。”这使得悲伤成为一个被提升了的体验，它对于我来说完全没有痛苦和伤害。从那以后，我还有过数次像这样让我掉眼泪的体验。对于我来说，悲伤代表着一种提升，一种非常庄严的体验。
。。
第9章 悲伤不是抑郁（8）
由于我是一名医科学生，医院的医护人员或许会感到我的行为并不怎么合适。后来，住院部的主任把我拉到了一边，告诉我说病人的家属要他代为转达他们的感激，因为我使得他们能够明白一切，并帮助他们把气氛做得温馨而又优美。他告诉我他也对这位老人有一种强烈的感情，并让我看了挂在他墙上的这位老人画的一幅马的画。
这段插曲有远离，有终了，有告别。这里面没有恐惧或害怕，事实上，它很安详很温暖，并且大大地丰富了我的生活体验。
第10章 抑郁的诸多原因（1）
你所有的抑郁都消失殆尽时，你就忍不住想享受与放松。当然，你有这个权利。在治疗快要结束的时候，许多病人都对我说他们感到这是他们一生中感觉最好的时候，有时，似乎抑郁越是无望和严重，越是无可挽救，那么在它被克服后，人们就越是能够体验到极端美好的快乐感和自尊感。当你的感觉开始向好的方面转化时，你悲观的思想方式就会像冬去春来冰雪融化时那样戏剧性地可以预测地退缩。你或许甚至会吃惊世界上怎么会有这么不现实的思想。人类精神的这种巨大转变永远也不会让我感到吃惊。因为我有机会在我的日常实践中一遍又一遍地观察到这一神奇的改变。
由于你的外在改变如此巨大，你或许会相信你的忧伤从此一扫而空。但是，在人的情绪中还有一些看不到的不协调的残留情绪仍然保存着。如果不加以改正和消灭，在将来你还是会很脆弱，难以抵挡抑郁的攻击。
在感觉好多了和变得好多了之间存在着一些差别。感觉好多了只不过表示痛苦的症状已经暂时消失了。变得好多了则意味着：
1。理解为什么你陷入抑郁
2。知道为什么你变好了，你是如何变好的。这包括掌握一些特殊的自助技巧，这些技巧能够专门为你服务，以便于在你有所选择时你能够重新使用它们，并让它们工作。
3。获取自信和自尊。自信是基于这样一种认识，你认为你有一个好的机会能够在个人关系和职业方面获得合理的成功。自尊是不管在你的生活中你是否成功，你都能够体验最大限度的自爱和快乐。
4。弄清导致你抑郁的深层原因。
一个无声的假定
尽管在你从一场抑郁中恢复过来后，你扭曲了的消极想###有实质性的减少甚至全部消除，但是你头脑中仍可能还潜伏有某些“无声的假定”。这些无声的假定大部分解释了为什么你第一次变得抑郁，并能够帮助你推测什么时候你可能又变得脆弱。所以它们包括了阻止复发的一些关键因素。
那么什么是无声的假定呢？一个无声的假定就是你定义你个人价值的公式，它代表了你的价值体系，你的个人哲学，你据以建立你自尊的素材。比如：（1）“假如某人批评我，我就会感到很痛苦，因为这自然意味着我有什么事情做错了。”（2）“作为一个完全实现了的人，我应该得到爱。如果我很孤独，那我就注定应该是孤独的和痛苦的。”（3）“我作为人的价值与我所取得的成就相一致。”（4）“假如我不能做得（或感觉，或行动的）很好，那我就失败了。”你会明白，这些不合逻辑的假设可能完全是自挫性的。它们让你变得脆弱，并使你偏向于往不舒适的情绪方向摇摆。它们代表了你的心理上的阿基里斯之踵。
在随后的几章里，你将学习辨认和评价你自己的无声的假定。你或许会发现基于你的情绪摇摆，你会沉溺于赞成、爱、成就或完美。在你学习揭开和挑战你自己的自挫性信仰体系时，你会建立有效的自我提高的个人哲学基础。你会走上通往快乐和情绪启蒙的道路。
为了揭开你情绪摇摆的起因，许多精神病学家和一般公众一样，认为有必要进行一个长期的痛苦而又缓慢（数年）的治疗过程，经过这么长时间的治疗以后，大部分病人会发现很难解释导致他们抑郁的原因。认知治疗的一个最伟大的贡献已经触及到了这一点。
在这一章，你会学到两种不同的方法来辨别无声的假定。第一种是被称做“垂直箭头法”的异常有效的方法，它可以让你探测你的内在心理。
垂直箭头法事实上是第4章所介绍的双栏法的一个副产品，在这种方法中，你能够学会如何在左栏中写下让你难过的下意识想法，并用更为客观的理性反应代替之。这种方法有助于你改善感受，因为你可以在你的思想模式中消除扭曲。一个简短的例示见表10…1。它是由第7章所提到的精神病医生阿特写下的，在他的导师试图向他提出一种建设性的批评时，他开始变得非常难过。
表10…1 改善感受法
针对这种苦恼的想法撒一个谎或许会减少阿特的内疚和焦虑，但是他想知道他怎么就产生了这样一个不合逻辑的解释，这个解释为什么会产生。或许你也已经开始问自己——你的消极想法有一种内在模式吗？在我们的心灵深处存在着精神症结吗？
阿特使用垂直箭头法来回答这些问题。首先，他在他下意识想法下画了一个向下的箭头（见表10—2）。这种向下的箭头是一种速记，它让阿特追问自己：“如果这一下意识想法的确是真的，它对我意味着什么呢？为什么它会让我烦恼呢？”然后阿特又写下了另外一个马上进入他头脑中的下意识想法。正如你所看到的那样，他写道：“如果B博士认为我是一个糟糕的治疗医师，那就意味着我是一个糟糕的治疗医师，因为B博士是一位专家。”在这一想法下边，阿特又画了一个向下的箭头，然后又重复同样的过程，以产生下边的一个下意识想法，见表10—2。每一次只要他有了一个新的下意识想法，他就马上在这个想法下边画一个箭头然后问自己：“如果这是真的，为什么它会让我烦恼？”只要他一遍又一遍地反复这么做，他就能够形成一个下意识之链，最终通向产生问题的无声假定。向下箭头法类似于不断地剥洋葱皮，最终暴露出里边的东西。正如你在表10…2中所看到的那样，它事实上非常简单明了。
第10章 抑郁的诸多原因（2）
表10…2 下意识想法中的无声假定
用垂直箭头法揭示下意识想法中