医师- 第134部分

“事实上，我也不知道小田这么做得依据和标准是什么。”

冷冽无奈地摇了摇头道：“但是我在看了他很多手术录像之后发现，所有的手术都会经过长时间的体位和头位调整，比其他医师花费的时间要多很多。但是等到手术开始之后，术野的暴露都异常的清晰，手术过程中对脑组织的牵拉和碰触几率，也会减少到一个让人惊讶的地步！”

“哦？”

双眼急速的闪动着，刘明对屏幕上田路的动作越发地好奇了起来。就算是对神经外科专业一窍不通，刘明终究也是一名外科医生，很清楚田路做到这一步是如何的不容易！

对于体位和头位的大致位置和角度，只要提前做了准备自然是都知道的，问题是这个小田到底靠着什么判断来进行微调呢？

没有任何的辅助手段，难道纯粹靠的是经验？

或者说，难道他的双眼里有个超微型的透视仪不成？

刘明心里正在急速的思考着，而在手术室里，田路终于用头架固定好了患者的头位，然后便开始了消毒、铺巾等最后的准备工作。

真正的手术，现在才不过刚刚准备开始而已！

第147章　这是怎么回事？

“前交通动脉瘤夹闭术的手术切口非常重要。”

看着屏幕上田路正在标记两侧注射利多卡因，冷冽对着刘明院长说道：“因为术野暴露的是否合适，关系到后面操作的安全与难易度。就像这台手术，采取经典的亚萨吉尔翼点入路，头皮切口一般起自颧弓上缘，耳屏前一至一点五厘米，然后垂直于颧弓，从耳前向上，沿发际转向额部，距离中线一至二厘米处，止于额部发际。当然，具体切口的形状可以根据患者的发际高度进行适当调整。”

点了点头，刘明没有说话，而是全神贯注地看着田路拿起手术刀，毫不迟疑的划了下去。

这一次，相比起田路以前的手术而言，动作是比较慢的。

“切开头皮的时候，要注意保护颞浅动脉主干，特别是后支，不要同时损伤前支和后支，因为术中特殊情况可能需要行颞浅动脉，大脑中动脉搭桥手术。”

或许是觉得田路的操作速度和自己曾经跟刘明提起过的有些不同，冷冽笑着解释道：“另外，在翻转皮肌瓣或筋膜间颞肌瓣的时候，还要注意最大限度牵开颞肌的同时，不损伤支配额肌的面神经额支，避免术后额纹消失以及颞肌萎缩，所以操作要比较谨慎一些。”

又是点了点头没有说话。虽然具体的情况不太了解，而且田路的操作确实和冷冽形容的有一些差距，但是这在刘明的眼中都没有任何问题，他只注意到，田路下刀之时没有任何的停顿！

虽然慢，但是没有一丝一毫的犹豫！

亲眼所见到的东西，肯定要比冷冽的描述要来的真是很多，所以刘明觉得这次冷冽的解说有些多余了。

两种常规的显露方法，田路采取了筋膜间分离，沿切口走行，向前下方分离帽状腱膜下层至脂肪垫，然后切开颞浅筋膜浅层，将之和皮瓣一同翻向前下方。

这个操作说起来很容易，三言两语而已，但是做起来的时候却是非常繁琐精细，而且田路和两位助手的配合也稍显生疏，不时的要停下来协调三人的同步性，花了不少功夫最后才显露出了眶上缘、额骨角和蝶骨。当然，在颅骨上田路留了一处筋膜肌肉缘，用于关颅时的颞肌复位及缝合。

“接下来是开颅了。”

冷冽继续尽着解说的义务，注视着显示屏说道：“还是常规的钻两孔，铣刀铣下，然后游离骨瓣。”

第一孔是关建孔，位于额骨颧突后方，可显露前颅窝底，第二孔位于蝶骨嵴后方的颞部，田路的动作轻柔而又坚决，都是一次性成功。然后用铣刀铣开骨瓣大部分。因为蝶骨嵴处骨质厚，田路选用磨钻将颅骨皮质磨开，然后才翻转骨瓣。而且因为李大山的岁数有些大，很有可能骨瓣下会和硬脑膜有粘连，为了避免损伤到硬脑膜，田路在翻开骨瓣之前先用玻璃子进行了一下分离，操作的小心翼翼的，十分谨慎。

刘明紧紧地抿着嘴唇，认真的看着。

和前面一样，包括接下来在骨瓣周围的骨缘上钻孔，明胶海绵垫入骨瓣边缘下，田路这些操作的速度明显比刚才要快上了许多，而且依旧是没有一丝的犹豫和迟疑！

掀开了骨瓣之后，就显露出了硬脑膜，膜下大脑上的一些血管已经清晰的显露在术野中了。

指了指屏幕上田路正在进行的操作，冷冽开口道：“为了避免术中颅内压降低，硬脑膜剥离后造成硬脑膜外血肿，需要常规的悬吊硬脑膜。而脑膜中动脉走行途经周围，单纯压迫止血可能效果不满意的地方，小田特意多悬吊了两三针。”

手术室里，田路在助手的配合下，开始用小号的咬骨钳和高速钻磨除蝶骨嵴外二分之一，直至前床突附近的头骨。充分磨平蝶骨嵴，可保持良好的垂直视野，减少术中对脑组织的牵拉，但是因为蝶骨嵴的硬脑膜和骨质易出血，田路用骨腊封闭颅骨板障。

不过在做这一步操作的时候，显示屏前的冷冽不由得微微“咦”了一声。

“怎么了？”

声音虽然很轻，但是刘明还是听到了，忍不住开口问道。

“没事儿，没事儿！”

冷冽连忙笑着摆了摆手，但是看向屏幕的眼中却是流露出了一丝微微的疑虑。

就在刚才使用咬骨钳的时候，田路的动作好几次都有了小小的停顿和失误。当然，这种停顿和失误不是非常的明显，也没有造成什么不良的后果，至少刘明是看不出来的。但是在冷冽却看得清清楚楚：这绝对不是田路一贯的风格，冷冽看过他的好几台手术，这种情况还是第一次出现！

“难道是因为知道院长在观看手术的缘故？”

冷冽的眉头忍不住微微的蹙了起来。

事实上，冷冽的观察并没有错，刚才使用咬骨钳的时候，田路确实是有些失神了！

但是出现这种情况，绝对不是知道有刘明在看的缘故，而是因为田路一时忍不住，念想起了刚刚交给维森公司的那套器械专利。

还是那套东西用着顺手啊……

好在这种失神只不过是片刻的功夫，田路很快就收起了发散的思绪，把注意力重新放在了手术上面。三位医师一起动手，开始冲洗、吸引，垫入明胶海绵，彻底的清理术野。

接下来，就是剪开硬脑膜。

以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜，并用刚才穿的丝线将其翻转悬吊在骨窗边缘，然后按照操作规范先打开鞍旁的蛛网膜，放出脑脊液，降低颅内压，增加显露空间。一方面避免过度牵拉脑组织，特别是颞叶脑组织，另外一方面也可以避免通向蝶顶窦的引流静脉撕裂出血。

冷冽稍稍有些抬起的心又很快地放了回去。至少在屏幕上的情况来看，田路已经恢复了正常水准，操作干净而清晰，快速而稳定，没有造成任何的出血状况。

处理好硬脑膜之后，手术室的灯光瞬间便暗了下来。

只有一盏灯还开着，光线集聚在术野上面。患者的大脑已经显露，在上方固定好显微镜之后，手术即将进入到显微操作的阶段。

手术室外，显示屏上的图像转到了镜下，而刘明和冷冽也都同时坐直了身子！

在裸露的大脑大部上覆盖浸湿的面条，田路开始了分离显露动脉瘤的操作。

常规来说，显露动脉瘤的方法是根据动脉瘤的部位，首先显露载瘤动脉的近端，再暴露动脉瘤瘤颈，然后分离瘤颈，最后显露满意后选择适合的动脉瘤夹，夹闭瘤颈。

这部分操作，说起来同样是简单无比，但是操作起来却是极为复杂，主刀医师甚至可以说是如履薄冰！

这可不是前面田路主刀的二级、三极手术，前交通动脉瘤也不是像脊髓室管膜瘤那样就在脊髓下面，切开了就能看到。

病变部位可是在大脑组织的深处！

因为动脉瘤位于蛛网膜下腔，所以不用经脑实质造瘘，而是循着载瘤动脉的正常解剖部位，由近及远的达到动脉瘤。这个过程中，因为有着正常的穿支血管，所以为了避免出血，只能是在显微镜下进行锐性分离，而不能钝性撕拉！

也就是说，手术者必须在一个极其狭小的深部空间里面，在显微镜下用那些精密的手术器械进行操作：扒开患者娇嫩而脆弱的脑组织，探进去，避开那些密密麻麻的血管，一点一点，一丝一丝的游离出病变部位！

用语言，很难描述这种手术的精密度。

前交通动脉区的血管非常复杂，并且有着重要的穿动脉，可能与前交通动脉瘤处理有关的血管就可能有十四条之多！而且手术者还不是在大脑表面操作，而是深入到内部，在越来越狭小，最后仅能容纳那纤细的金属杆顶端伸进去的地方！

就像当初冷冽所说的那样，这一步对术者的基础知识和操作能力有着极高的要求！他必须对这部分脑组织的结构，包括血管的分布和走向，病变部位的组织结构等有一个异常清晰的认识，而且显微镜下的操作也必须非常稳定，手感要柔和，动作要干净！

一点一点，不急不躁，田路缓慢而坚定的操作着，但是依旧没有一丝一毫的停顿和迟疑！

动脉瘤手术中最重要的是出血的控制，在充分暴露动脉瘤之前，应避免盲目探查动脉瘤瘤体，从而导致动脉瘤术中破裂的发生。而一旦动脉瘤发生破裂，就要先暂时性的阻断载瘤动脉，然后再分离和夹闭动脉瘤。

一直到最后分离出动脉瘤颈，田路开启显微镜的荧光造影功能来观察动脉瘤、载瘤动脉和其他正常分支血管形态、位置关系和血流情况时，冷冽才恍然发觉，整个过程中竟然没有一次出血！

这样的操作，绝对可以称之为完美！

等到田路用钛合金的动脉瘤夹夹闭瘤颈，然后再次开启荧光造影功能观察夹闭效果的时候，冷冽的心情总算是彻底放松下来了！

转过头，冷冽笑道：“院长，后面的您还继续看吗？”

“怎么，已经结束了？”

刘明微微一怔，奇