首席御医- 第976部分

之前那位质疑的大夫再次道：“你……曾……曾大夫，我想先问问你，病人到底是什么症状，你又是出于什么依据要使用活血药？”

曾毅看着那位大夫，心里也不生气，或许每个人在学医上的天赋不同，但医学总是需要不断的质疑才能进步，曾毅反问道：“之前专家组已经采取了多项治疗措施，那么请问依据是什么，对于病情的结论又是什么？”

那位大夫道：“病人血小板数量持续降低，并且排出血块，经过会诊，我们认为这可能是弥漫性血管内凝血。”

曾毅点了点头，这个结论就写在病历上，他道：“我也认同这个结论！”

那位大夫就露出诧异神色，既然认同，为什么治疗方案会如此大相径庭呢。

“既然是凝血性的出血，那么是不是要解决凝血的问题，而不是出血？”曾毅问了一句，接着道：“关于凝血机制，相信你们比我更清楚，所谓的血块，就是由血小板凝结而成，病人的凝血机制出了问题，造成血小板大量凝聚，本来血小板就远比常人要少，现在还全都凝结聚集成块，如此血管内流动的血小板大大减少，岂能不出血？”

曾毅一句话，就把道理讲得很清楚了，输入凝血因子和血小板是没有错，可问题是病人的凝血功能出了问题，你输入的血小板，最后全都变成血块排了出来，问题当然是越来越严重。要想对付这种情况，必须对病人的凝血功能进行纠正，那就是活血，把凝聚成块的血小板打散进入血管流通，这样出血的问题自然就解决了。

中医上管这叫做活血，西医叫做抗凝血，只是敢在大出血的情况还敢用采用抗凝血治疗的人，实在是找不到！

当然，曾毅做出这个判断是有依据的，陆香柔血小板数量远远低于常人，可分娩没有出血，这说明她的凝血功能非常强大，问题就在于太强大了。

第787章　止血

现场的沙南省人院专家都没有着急开口，曾毅的解释非常明白，凝血性出血，这本来就是个非常矛盾的命题，一边在拼命凝血，一边却在出血，这种事情在普通人想来，多少有些匪夷所思。

不光是普通人，西医也是在近二三十年内，才逐渐弄懂了凝血的机制，尤其是在搞明白血小板的凝聚特性之后，才发现凝血不但是生理性的止血方式，同时也会造成出血，这才有了抗凝血治疗方法的出现。

王清河就问曾毅，道：“那是否可以使用肝素？”肝素是西医常用的抗凝血制剂。

曾毅反问王清河，道：“病人的血小板远低于常人，又是内出血，这种情况下使用肝素，风险是不是太大了？”

王清河就咳嗽了两声，昨晚专家会诊，认为陆香柔很可能是弥漫性血管内凝血，但谁也不敢建议使用肝素。因为肝素的抗凝血效果非常明显，所以在使用上非常慎重，主要用于体外抗凝血，把肝素用于弥漫性血管内凝血治疗，也是最近几年才开始有的事情，如何保证患者不出血，又可以阻止凝血，这个度量非常难于把握。

眼下患者只是持续性出血，之所以量不大，情况还能控制得住，有很大一部分功劳是因为患者凝血功能的超常发挥，可肝素一旦使用，病人凝血功能丧失之后，那造成大出血的概率就非常大了。

这可不是无道理的推测，患者的血小板数量实在是远低于常人，按道理早就该大出血了，所以就算使用轻量剂的肝素，造成大出血的概率也是非常大，何况肝素还很容易诱发血小板减少症，如此会让情况雪上加霜。

沙南省的妇婴水平全国领先，专家肯定也不是吃白饭的，加上陆香柔是省委书记的儿媳妇，没有十足的把握，谁敢去轻易尝试？

之前那位提出质疑的专家，就再没有吭气了，短短两句话，他就已经基本了解到曾毅的水平了，这是位中西兼通的专家，单单是对西医的了解，就不在自己之下了。

王清河想了想，道：“曾师弟，那讲讲你的治疗方案吧！”

“当归补血汤这个方剂很简单，只有两味药，当归和黄芪。黄芪益气补中，剂量重用，可以快速提升患者的身体机能，有强心的作用；当归补血活血，剂量小用，可以收到活血而不出血的功效；另外，黄芪和当归都有很强的收缩子宫的功效，药剂服下一旦起效，患者子宫收缩，出血的情况便会立刻好转，再加上煅龙骨固涩止血生肌的功效，效果会更好。”曾毅简单解释了一遍，现场都是西医大夫，估计也听不明白，曾毅主要是讲给吴老和吴宝玉听的，不把这个药的效用讲清楚，他们肯定也不敢放心让患者服用。

王清河不懂中医，但听曾毅这么解释，突然也觉得中医的方剂组合居然如此之科学，简简单单的三味药，就包含了提气强心、补血活血、止血生肌的功效，可以说是做到了面面俱到。

最为可怕的是，就连治疗的流程都是如此之清晰，中药的药材成千上万种，其中有补血活血的功能的药，肯定不止当归一味，可在陆香柔这个病案中，曾毅之所以要使用了当归这味药，就是因为当归的另外一个功效，促使子宫强烈收缩。

子宫收缩，出血状况就会得到缓解，还没补血活血，这病已然好了一大半。

要治这个病，最难的事情，怕是就在这里吧！

王清河心里不住感慨，难怪人家年纪轻轻，就能担任京城医院的院长助理，这水平真不是盖的，条理清晰、面面俱到，关键是人家在治病上有办法有手段，而不像自家院里的这些大夫，心里或许很肯定问题出在哪里，可却没有什么好的办法。

肝素有人敢用吗？就是有人敢用，王清河也不会允许使用的！

吴宝玉听了曾毅的解释，面色没有变化，只是眉心稍稍有些收紧，曾毅的话听起来很有道理，可效果如何，谁能保证呢！

“曾大夫！”侯碧媛沉不住气了，开口问道：“用这个药，你有几分把握？”

曾毅也不把话说死，只是道：“眼下患者这样的情况，我以前也曾经遇到过二三十例，用这个药路子肯定没错，这一点我有把握。”

侯碧媛就回身看向吴宝玉，这种大事情，最终还得吴宝玉做出决定。

吴宝玉则看向自己的父亲吴老，自己可以做出决定，但这毕竟是家里的事，所有人都可以表态。

吴老看曾毅神色平静，似乎是有很大的把握，于是朝吴宝玉微微一颔首，这就是给出了态度。

吴宝玉便道：“如果专家组再无别的治疗方案，那就用曾大夫的这个方案吧！”

王清河连连点头，心里其实也松了口气，陆香柔产后出血，沙南省人院虽然没有止住血，也没拿出好办法，但好歹没让事情严重到无法挽回，现在曾毅接手，自己这边的压力可就少了很多啊！

省委书记表了态，院长王清河也没反对，其他专家自然也不再质疑反对，大家静静等在手术室门口，要看看曾毅的这剂药下去之后是否真的有效。

二十分钟之后，助手端着煎好药的小跑了回来，额头上冒着细汗，进来看了一眼王清河，然后把药端到了曾毅面前。

曾毅也不耽搁，端起药碗就走了进去。

王清河也不迟疑，紧跟在曾毅的身后，如果曾毅的药没有效果，后面的事情还得自己来安排处理啊！

进了手术室，曾毅直接对站在病床前的岑主任道：“麻烦把患者体内填埋的纱布全部取出。”

岑主任闻言一滞，患者现在正在出血，如果取出填埋的纱布，怕是出血会更严重啊，她没有着急动手，而是看向王清河。

王清河便道：“现在这个病案由曾大夫接手，大家都听曾大夫的安排，把纱布取出来吧！”

岑主任这才有了动作，只是神色间还是半信半疑，没有省委书记的同意，曾毅肯定不能接手，现在自己就算怀疑，也无济于事，人家说怎么治，就怎么治吧！

当下岑主任就戴上无菌手套，拿起镊子开始操作，取出纱布之后，还亲自核对了一下数量，确认无误，朝曾毅一颔首，道：“纱布已经全部取出了。”

曾毅感觉了一下药汤的温度，觉得可以喝了，便过去轻轻把陆香柔的头扶高一点，喂对方把药汤服下。

喝完药安置好陆香柔，曾毅把药碗放在床头，站在那里观察了一会，然后就对岑主任道：“我在外面等，如果患者情况有什么变化，就立刻通知我。”

王清河就又陪着曾毅出了手术室，里面不适合站太多人，而且药已经服下，剩下就是等结果了。

回到手术室门口，王清河把陆香柔已经服药的事情向吴宝玉做了汇报，然后大家就一起站在门口等，手术室门口静得离奇，所有人都不敢大声喘气，就是脚站得麻了，也不敢挪动丝毫。

曾毅站在吴老的身边，面色极其平静，这样的案例，他治过很多例，这方面有着丰富的经验，只要认症准确，选好最合适的药材和方剂组合，就不会有太大的问题，何况陆香柔的情况也没有到最坏的一步。

今天的这个案例，对曾毅还是有所触动的，要不是他兼通中西医，可能也很难把治病的思路解释得那么清楚。

中医上管这种出血情况，叫做“离经之血”，如何治、用什么方子，也是早有先例，效果也非常可靠，可对于为什么要这么治，为什么这种情况下就要用这味药材，这其中的原因，就是很多中医人自己都搞不明白。

近代西医的飞速发展，其实也促进了中医对于自身的重新认识，西医全面解开人体凝血机制之后，活血为什么也能止血的问题，才算有了答案，很多中药也因此得以正名，就拿大名鼎鼎的阿胶来讲，在药典中，阿胶的功效清清楚楚写着的是“补血止血”，这就跟当归一样，药效看起来非常违和，如果写在说明书上，看起来就像是万能保健药一般。

其实这也是中药和西药的一个区别，很多的中药，都具备双向调节作用，就比如当归，它具备兴奋和抑制子宫平滑肌的双向作用，功能好比胰脏，血糖高了就会降，血糖低了又会升，可以实