字里藏医- 第15部分

说到“焦”，就是火烧火燎般的急躁。《水浒传》里有一首诗：“赤日炎炎似火烧，野田禾稻半枯焦。农夫心内如汤煮，公子王孙把扇摇。”说的就是这种心情。所以说焦虑，就是一种急切、烦躁、火烧火燎地企盼、期待事情发生的心情。Anxiety来源于anxious，也就是热切的，渴望的，这和“焦虑”的中文意思是完全一致的。

人的思想是后天的产物，和自然规律有差距。自然之道是不以人的意志为转移的，所以心想事成的可能性不大，事之不如意者十之八九，所以人的思想大多数是妄想、臆度、一厢情愿。不切实际的思虑，只能使人处在长久的焦躁的期待之中或期待的焦躁中。

有个相声叫做《扔靴子》，说的是一位老人一直等待楼上的房客扔下第二只靴子，以至于一夜没睡。老人的这种状态就是焦虑。焦虑的产生源于以前的思维定式，也就是说老人过去的经验使他形成了下意识的条件反射。听到房客上楼扔下第一只靴子以后，心理就开始期待第二只靴子落下的声音，这就是因思而远慕，慕而不得，期待越来越久远，也就形成了焦虑。

不必笑话这个老人，其实我们每个人都多多少少有类似的焦虑。过年放炮，自己或者别人放二提脚的时候，听到“咚”的第一声以后，你是不是在内心期待着第二声的炮响？听到以后是不是心理很踏实？没有听到是不是心里是空落落的焦躁的感觉？

焦虑是急切地企盼将来发生的事情，这种心态也是早期心理情绪创伤形成的条件反射和放大，形成绝对的有因必有果的情绪习惯。为了避免焦虑的产生，我们应该检讨一下自己的思维定式和情绪习惯，特别是在儿童期形成的条件反射，避免非此即彼、因果必报等极端的思维方式，比如说“有志者事竟成”、“功夫不负苦心人”、“善有善报”等说教。有的需要时间，所谓的时候不到，有的还需要其他条件。当然最重要的是人应该多经历磨炼，经多见广了，也就知道一种原因会有多种结果，也就不会钻牛角尖，在一棵树上吊死了。

清人陈伯崖说，人到无求品自高。追究焦虑产生的根本原因，还在于内心欲火得不到满足，无法熄灭。最基本的欲火来自食欲和性欲。这两种最基本的欲望得不到满足的话，人的焦虑情绪就会以其他面目出现，搞得最后连患者本人都不知道自己是在期待什么。这种情况有的是因为条件所限，无法得到满足，有的是因为自己刻意压抑自己的真情实感，导致内心矛盾冲突不断加重，最终失控或者爆发，导致烦躁甚至狂躁。

另外的欲火来自于社会环境的鼓噪、煽动，就是所谓的名利、地位攀比竞争，使人陷入强迫、纷争之中不能自拔，总是在焦躁地期待身外之物。常言道：“成败在天，毁誉由人。”这些都是由不得自己的事情。而人如果苦心孤诣地指望由不得自己的事情，那就等同于自暴自弃了。所以《黄帝内经》反复告诫人们要恬淡、寡欲，要内求，自得其乐。所谓处之泰然，就是上冷下热，四肢、小肚子温暖，头脑冷静。而焦虑的人无一不是处之否然，上热下寒，头脑发热，心急火燎，欲火焚身，手脚、肚子冰凉。

现在临床上很多人会以焦虑为主诉来求诊，也有人被诊断为焦虑症而来寻求中医治疗。患者以中青年女性居多。初期症状有点儿类似中医的脏燥。《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”严重的焦虑会持续性或发作性出现莫名其妙的紧张和不安，甚至产生濒死感。患者担心自己会失去控制，可能突然昏倒或“发疯”。


焦　虑（2）



中医治疗应当首先分清是忧还是虑。大多数患者忧虑不分，而医生必须诊断明确，因为忧是虚寒，虑是虚火，忧和虑的中医治疗完全不同。对未来生活缺乏信心和乐趣，对周围环境不能清晰地感知和认识，思维变得简单和模糊，整天专注于自己的健康状态，担心疾病再度发作的，是忧。

根据中医身心相关的理论，焦虑患者的躯体、生理、精神症状表现为：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏，伴有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，消化功能紊乱。大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感、月经不调、性欲亢进、尿意频急、头昏、眩晕、晕厥等症状。很多患者常伴有呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗等症状。情绪激动，敏感，易激惹，经常无故地发怒，与家人争吵，对什么事情都看不惯，不满意，等等。

其次要查清患者是否有明确的标的。那个焦虑失眠的老人至少还知道自己在等靴子。临床上很多患者由于长期情欲不遂的积累，以至于到最后反而不知道自己为何而焦虑。这就需要耐心细致、剥茧抽丝般地帮助患者理清思路、梳理情绪。

物质决定意识，生理决定心理。中医治疗焦虑，定位在心神，诊断为虚火，病因为妄想。通过针刺、艾灸、服药、按摩等手段，可以解除其生理症状，进而有助于进一步改善心理状态。有的焦虑患者，解除了其生理症状以后，心理问题往往迎刃而解，不治而愈。当然，那些沉迷于功名利禄而不能自拔的人，也许中医治疗会缓解一时，但是价值观不改、生活态度不变的话，焦虑、躁狂还会复发，直至伤神殒命。所谓医生治病不治命，盖源于此。


烦　躁（1）！　



“烦”是会意字，从页（xiR），从火。“页”是人头，比如颈项，繁体字的“头”（頭）、“烦”（煩），都是用“页”作偏旁部首。头为诸阳之会，本身就热，加上火性炎上。“烦”的本义是发热、头疼。《说文》：“烦，热头痛也。”就是老百姓常说的上火发烧，头疼脑热。

《灵枢·癫狂》说：“厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。”意思是说，有的病人手脚冰凉，脚的颜色发青，但是胸满胀好像要裂开，肚子肝肠寸断，疼得好像被刀切。头疼发热吃不下饭，脉是涩滞不畅的。其中的烦就是头疼、发热的意思。临床上这种头胸发热，四肢冰凉的情况很多，中医称为上热下寒，或者热深厥亦深，是阴阳隔绝，痞塞不通的表现。

《素问·刺热篇》说：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛，面赤，无汗。”意思是说：“热邪传到心包和心的时候病人起初情绪低落，过几天出现高热，进而出现心痛的症状。头部发热疼痛，胸闷，老是干呕，脸色发红，但是没有汗出。”这里的烦也是指头脑发热。

由于脑为元神之府，火气上冲头，起初可以出现发热、头疼，久而久之就会影响人的情绪、情感、精神。后来，人们逐渐把让人为难、头疼的情绪也称为烦，但是前面大多加个“心”字，以区别于生理的烦。

《素问·脉要精微论篇》说：“夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。”意思是说，脉管是血液的容器，脉象长，说明气是调和的，脉象短说明气塞不通，脉数跳得快，说明心中有热，脉象波幅很大，说明病情加重了。烦心是热扰心神，初期加快生理性的心率，进而影响情绪、情感、神明。

《灵枢·厥病》论“风痹死症”云：“风痹淫泺，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫淫泺，烦心头痛。”意思是说，游走性的关节疼痛，老是不好，一会儿自觉双脚冰凉，像走在冰雪上，一会儿又觉得发热，像泡在热水里面，病情进一步发展到小腿和大腿，病人会出现心中烦热、头痛。

五行之中，心与心包属火，肾属水。人与天地相应，正常的状态应当心火下降，肾水蒸腾，就像天气下降为雨，地气上升为云，往复循环。这就是所谓的水火既济，天地交泰，也就是《易经》中的泰卦。如果人体产生郁结，就会导致上下隔绝不通。这些郁结有的是无形的邪气，有的是痰饮，有的是淤血，久而成患。郁结的部位一般都在任脉上，有的在咽喉，比如梅核气；有的在胸中，比如胸痹；有的在心下，比如虚痞、结胸；有的在脐周，比如水气病；有的在关元，比如奔豚。这会使火气不降反升，熏灼头脑，寒水无法蒸腾，凝滞于下，热者愈热，寒者愈寒。这就是《易经》中的“否”卦，中医称之为“痞”。

经脉郁结，导致心中有热，上攻于头，就是烦的内因。消散郁结，疏通经脉，就是治疗烦的方法，也就达到了成语“否极泰来”的目的。

烦的外因，一是由于暑热邪气外袭头脑，比如《素问·生气通天论篇》所言：“因于暑汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。”意思是说：“由于中暑出汗，头上发烧，病人不停地喘气喝水，身体不动的时候却好说话，体温高得像烧着的火炭，通过发汗的方法就好了。”我在临床上一般用辛凉解表，针刺风池、大椎疏散热邪，缓解疼痛。

二是处事繁杂纷乱，搅闹心神。在古代“烦”与“繁”同音同义，经常通用。比如“小人不避其禁，故刑烦。”（《商君书·算地》）“世浊则礼烦。”（《吕氏春秋·音初》）“列五王之德，烦烦如繁诸乎。”（《大戴礼记·少间》）类似的词汇不胜枚举，比如“不厌其烦”、“要言不烦”、“麻烦”、“烦琐”，等等。《素问·生气通天论篇》：“阳气者，烦劳则张，精绝辟积，于夏使人煎厥。”意思是说，过度频繁动用阳气，就会耗伤精血，到了夏天没有精血的滋养降温，就会导致人热昏过去。


烦　躁（2）



中医诊断经常要分清楚是邪气实还是正气虚。有的人外界事务过多，突破了心理承受极限，导致心中焦躁不宁、厌倦，这是外繁导致内烦，是邪气实，应当适当减少应酬、工作。通过服药清解